谢邀，前甲状腺外科医生。
所谓的“4级、5级”，是一种评判甲状腺结节恶性概率的分级系统，叫做“TI-RADS”分级系统。
从4级开始，意味着结节有了一定的恶性可能，4a级的恶性可能还不算很高，但是4b级、4c级，乃至于5级，恶性概率就都比较高了，可以说是八九不离十。
这是从分级来看，如果看彩超征象的话，代表恶性的征象主要有以下几种：
实性低回声、边界不清、边缘不光整、有毛刺、边缘成角、纵横比＞1、结节内部点状强回声、丰富血流信号、颈部淋巴结肿大等等。
以上征象，如果出现3个及以上，代表恶性概率相对较高，建议穿刺活检进一步明确良恶性。
