深圳的一档二档三挡社保有什么区别呢?

深圳的一档二档三挡社保有什么区别呢?

深圳社保一档和二档的区别还是非常大的,缴费档次不同,享受到的待遇也会有一定的差异。

现在很多单位为了节省费用,可能都会交二档社保。

那么社保一二档到底有什么样的区别呢?

一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。

二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

想知道自己绑定了哪个社康的,可以在深圳社保公众号便民服务菜单栏中点击个人业务,选择办事业务中可以看到。

需要注意的是:

一档医保参保人才有个人账户余额,二、三档医保是没有个人账户的,所以没有账户余额的说法,也不可以到药店买药用哦,一档参保人也要余额满足支付条件才可以在药店,购买医保目录范围的非处方药。

门诊不仅包括普通门诊,还有门诊大病、门诊输血和门诊特检等等。

总结:

1、一档参保者相对自由,全市医保定点医院都可以看门诊,医保自动报销后,剩余部分由个人账户支付。

2、二档/三档就医,需要先去指定的社康就诊,并由社康办理转诊。如果普通门诊没有先去定点社康,直接去三甲医院就诊的,需要全部自费。假如社康属于龙华区,直接去福田的第二人民看门诊,医保将不能结算。

3、二/三挡没有个人账户,所以不能在药店刷社保卡买药,同时部分项目的报销比例低于一档。

住院同样,一档参保者可以选择市内任一医疗机构就医,二档和三档的参保者需要先去指定的医院就医,需要去其他医院,要指定医院安排转诊。

三档在床位费限制上和一档、二档不同,其他的住院报销政策基本一致。

省内就医:

普通门诊直接结算:在深圳市外已经上线国家医疗保障信息平台的医疗机构,可以实现普通门门诊医疗费用使用门诊个人账户直接结算,无需办理转诊或异地就医备案。

如果是住院的,也可以直接刷医保卡结算费用,但自行就医的结算比例要比按规定办理了转诊或异地就医备案的结算比例有所降低。

省外就医:

已按照规定办理异地就医备案的参保人,在省外就医,可通过以下方式用医保结算或报销:

①在异地已联网结算的医疗机构发生的普通住院费用,可直接刷卡结算(医保一档参保人的医保个人账户有余额的,在异地联网结算的医疗机构发生的普通门诊费用,也可直接刷卡结算);

②在异地非联网平台医疗机构发生的基本医疗费用,需本人先行支付,并在费用发生后一年内凭相应材料向市医保经办机构申请报销。