上眼皮下垂怎么手术?上睑下垂手术方法有哪些?

上眼皮下垂怎么手术?上睑下垂手术方法有哪些?

是否存在上睑下垂可自行判断:当你眼睛平视前方时,如果上睑覆盖角膜上方超过2mm,处于低于其正常解剖位置,眼裂较正常变小,就应该诊断为上睑下垂。

要治疗必须手术,近视也是可以做的,至于怎么做,下面来详细说说吧!!!

上睑下垂在临床上最多见的一大类是婴幼儿先天性上睑下垂,国内文献报道发病率为0.56%,居先天性眼病发病率的第2位,国外有报道发病率为0.12%,目前认为是一种常染色体显性或隐性遗传疾病,多为常染色体显性遗传。

患儿由于上眼睑遮盖部分或全部瞳孔,患眼视野受限,从而往往养成——视物时仰头、蹙额、扬眉等习惯,可影响颈部肌肉和颈椎的正常发育,长期视力受损可以引起废用性弱视、近视、散光等,给患儿的身体和心理发育造了严重影响,危害较大,需要及早治疗。

上睑下垂术后上睑提升力量得到加强,眼睑恢复到正常位置,但术后早期会出现睑裂闭合不全等情况,往往需要比较长的时间以重新建立睁眼与闭眼力量的平衡,在这期间如不注意患眼的护理可能会导致暴露性角膜炎等严重并发症,因此需要重视上睑下垂术后的护理和宣教。

一、上睑下垂病因

请参考我知乎的回答:难得清净:为什么会上眼睑下垂?是什么引起了上眼睑下垂?

二、手术时机

手术时机的选择需综合参考上睑下垂的病因、严重程度、对视力的影响程度及是否伴有其他异常等情况而定。

1、先天性上睑提肌发育不良

2、神经源性上睑下垂

动眼神经麻痹经治疗确无恢复可能且病情稳定6个月以上者,才考虑手术,如伴有其他眼外肌麻痹,应先矫正复视,再考虑矫正上睑下垂。

3、外伤性提上睑肌腱膜离断

急诊状况下如患者全身和局部情况充许,可急诊手术进行修复。否则需在创伤愈合后半年至一年,创伤局部水肿完全消退、瘢痕软化后再考虑手术。

4、重症肌无力

经神经科药物治疗后病情稳定,上睑下垂程度固定1年后可考虑手术。

三、手术方案的选择

矫正上睑下垂手术术式(包括各种改良术式)花样繁多,但从原理分析,目前常用手术方法主要分为以下两类:

过去主要是根据提上睑肌的功能来选择不同的手术方法,通常认为提上睑肌肌力中等到好的患者可以选择增强提上睑肌力量的手术,而提上睑肌肌力差者(<4mm)则需要选择利用额肌的术式。

近年来的一个重要进展就是认为提上睑肌肌力差的重度患者也可以选择针对提上睑肌进行处理的术式,这样的选择改变基于以下几点思考:

目前医师们在关于这两类主要手术的应用指证和具体操作方面有着积极的思考和争论,这些都反映了上睑下垂学术领域的活跃,也说明了治疗方案尚无定论,对上睑下垂术式的选择和创新同样在遵循着科学发现的普遍规律:即思考到实践,然后再思考到再实践的螺旋式上升,实践永远是检验理论的唯一标准。

四:手术方法

请看我知乎的回答:难得清净:上眼睑下垂的矫正方法有哪些?

矫正手术后并发症

(一)矫正不足

1、原因

术式选择不当,患者肌力差而选择了只适用于轻度患者的术式;

术中操作不当,在提上睑肌缩短术中缩短量不足、缝线结扎过松、滑脱、分离提上睑肌腱膜时损伤;在额肌悬吊术中筋膜悬吊高度不够或额肌固定位置过低、缝合固定线滑脱、制作额肌瓣时损伤等。

2、处理

处理术后出现矫正不足,一般情况下须在术后3-6个月后待局部肿胀消退后再考虑再次手术,结合术前检查,术中解剖确认原因后对症处理。

(二)矫正过度

1、原因

容易发生在后天性上睑下垂,特别是腱膜性上睑下垂者,行提上睑肌缩短术时提上睑肌缩短量过大,或在额肌悬吊术中阔筋膜牵拉过度或切开额肌瓣的位置过高、分离不充分而勉强下拉与睑板缝合。

2、处理

(三)眼睑闭合不全

原因利用额肌悬吊的手术以及缩短量大的提上睑肌缩短术患者,术后尤其是在早期容易出现眼睑闭合不全。Bell征阴性者在术后闭合不全将易容导致暴露性角膜炎,手术矫正量应注意保守。

处理术后随时间推移闭合不全会逐渐减轻或消失,为了避免角膜并发症的发生,术后的眼部护理均至关重要,白天应定时滴眼药水或人工泪液,可戴大框眼镜避免风直接吹眼部,睡前结膜囊内涂大量眼膏,术后早期在眼睑闭合不全最严重时使用Frost缝线在睡眠时关闭眼睑。

(四)干眼症(角结膜干燥症)

1、表现

由于泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,常见症状包括眼部干涩和异物感,也可有烧灼感、痒感、畏光、充血、疼痛、视物模糊易疲劳、有黏丝状分泌物等。

2、原因

由于上睑下垂矫正术后眼睑闭合不全、眨眼次数减少,同时长时间在室内空调环境或户外强风干燥的环境中泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀。

3、处理

避免长时间看电脑和手机等不良用眼习惯,少接触空调及烟尘环境。应用自体血清或人工泪液,严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等以延长泪液在眼表的停留时间。

(五)暴露性角膜炎

1、表现

是上睑下垂矫正术最严重的并发症之一,术眼有异物感、畏光、流泪,检查见睫状充血,角膜出现点状浅层浸润,上皮脱落或混浊水肿,严重者可继发感染而形成角膜溃疡。暴露性角膜炎多出现在下方角膜,但如Bell征阴性,也可出现在角膜中央。

2、原因

3、处理

(六)上睑缘或重睑线成角、弧度欠佳、两侧不对称

1、原因

2、处理

加强术中处理,在重要固定点确定前嘱患者睁眼或坐起进行效果观察,有问题时及时调整。

(七)上睑内翻倒睫

1、原因

2、处理

调整提上睑肌腱膜或筋膜、额肌瓣在睑板上的附着位置,或切除部分切口下唇的皮肤,或皮肤缝合时缝线穿过深度组织以增加外翻力量。

(八)上睑迟滞,复视、斜视发生,穹窿结膜脱垂