最近因为课堂内容对自闭症话题很感兴趣，在读James Coplan的making sense of Autistic Spectrum Disorders: Create the brightest future for your child with the best treatment options.这本书写的蛮不错的。在此简单介绍分享一下主要内容。
作为美国从业多年儿童医生，作者James Coplan详细介绍了自闭症的诊断，症状，治疗方法，和家长应该知道的信息。文中介绍了常见的自闭症治疗方法，比如行为介入，语言疗法，非语言疗法，图片交换系统, 社交技能训练等等。因为我们对自闭症的认识还远远不足以治愈它，相关的治疗方法一直推陈出新，鱼龙混杂，这本书里Coplan还介绍了一些通常不使用的或者已经基本被淘汰的一些治疗方法。
这本书写的简单易读，必要的专业词汇都用外行人都能看得懂的语言来详细解释。行云流水的文风恰体现了作者对于此话题的熟悉程度与丰富经验。他介绍了目前已经广泛被研究证明有效的集中方法，而且可以讨论每种方案的优劣，每种方法使用的情况和顺序。
第一步：大强度行为训练。行为训练的目标是至少要让孩子对自己的名字有反应，开始与成人进行互动。使用ABA-DTT，通过强化物来加强他们的目标行为。ABA训练过程是先讲目标细分成一个一个的指令，治疗师或者家长通过示范，小孩在帮助下模仿，然后及时给予奖励来强化小孩的行为。在这个过程中，家长的帮助应该越来越少，直到最后小孩可以有自主的反应。Coplan认为行为训练虽然都是非常简单基本的训练，但是它有一个非常深层的目的，那就是培养让小孩通过听指令做事，集中注意力互动的能力。它的宗旨就是让小孩学习如何去学习，它只是治疗的第一步，可以为接下来的学习做准备。要注意的是，行为训练只是一个开始，如果行为训练在后面不能改变形式和语言来强化的话，反而会加强儿童的强迫症症状。这个阶段主要是治疗师为主。
第二步：有意的破坏和观察阶段。这部分书里介绍了四种方法：自然环境训练(Natural Environment Training)，核心反应训练(Pivotal Response Treatment)，发展个人差异关系模式（Developmental-Individual-Differences-Relationship Model; Floor time），还有关系发展介入（Relationship Development Intervention)。前两者都是行为主义在自然环境下的应用。PRT将行为训练将治疗的使用范围扩大到儿童日常生活环境中来，让家长在日常生活中训练儿童的反应，这样的训练如果训练得当，可以显著提高整个家庭的生活质量。DIR利用儿童喜欢做的事情来引诱他们与他人互动，从而得到自己喜欢的东西。RDI是给儿童观察和发现的机会，让他们开始注意环境并且参与进来。这个阶段的治疗将责任从治疗师身上转移到了主要照顾者身上，把小孩锻炼行为的环境从一个非常狭小的实验环境转移到了更大更真实的生活环境中来。训练的效果好的话，小孩会开始对周围环境有认知，反应行为也会泛化到日常生活中来。
第三步：语言治疗：先交流，后说话。交流和说话并非同义词。对于自闭症儿童来说，交流比说话要更加容易做到，毕竟交流除了通过语言，还有肢体动作，使用工具等等。语言治疗这方面，Coplan介绍了：图片交换系统 picture exchange，言语行为verbal behavior，手语sign，语用pragmatics，语言疗法speech/language therapy。图片交换是先教会孩子使用卡片来交流。经过训练，如果一个孩子去餐馆点餐的时候，能够把想吃的东西的图片成功展示给餐馆服务人员看，那也是一种成功的交流。斯金纳将言语行为分为manding请求, tacting标签, echnoic重复, and intraverbals回应. Coplan认为在挑选语言治疗师的时候要优先挑选会手语的治疗师。Pragmatics是指人的语言在一定语境下合适，比如和朋友要轮流讲话，语调，音量，用此等等。语用的标准对于自闭症患者来说是非常难的，也是亚斯伯格患者最有困难的地方。
第四：关于社交能力的治疗-社交故事，社交能力小组。自闭症小孩不像一般孩子一样可以处理大量信息，重复性的内容能够让他们镇定。家长可以将一些常见的场景孩子需要学习的内容做成简单的故事书，语言要非常直接明确，告诉孩子要做什么，为什么。比如说“洗手间是洗手的地方。洗手间也可以上厕所。外面的洗手间分男洗手间和女洗手间。” 家长可以根据孩子需要经常回去重读内容，并且随着年龄增加不断增加书的内容。家长不要怕写的不好，没有人比家长更了解自己孩子的需要。对于社交能力小组，就是将自闭症情况相近的人放在一起进行一些活动，给他们创造参与集体活动和社交技能的机会。
Coplan强调对于有些需要吃药的自闭症小孩，一定要及时吃药。就像有糖尿病的小孩需要补充胰岛素一样，虽然吃药总有些副作用，但是不吃药的副作用会更大一些的情况下，吃药还是必要的。自闭症也是这样，实在问题严重的孩子，父母应该权衡吃药的利弊，而不能一味的只看吃药的弊端。
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ABA是用行为主义来理论指导带来有意义的积极的行为变化。在训练过程中，我们需要知道刺激物，行为和后果（ABC）是什么，然后通过强化物来强化目标行为。可以和ABA可以一起使用的一个系统性的方法是TEACCH structured teaching结构化教学。ABA是行为训练，训练儿童非常具体的能力，确保每一个动作都达到希望的结果。这在训练初期非常必要。而结构性教学旨在建立为自闭症个体提供一个非常有序的学习环境，让他们知道东西在哪里可以找到，有各种说明（比如流程图）让他们知道一件事完结后下一步是什么。其实这样有条理的环境对于任何学生都有帮助，减少了他们活动中间的过渡期和焦虑感。
测自闭症的量表越来越多，有ADOS，ABC，CARS等等。ADOS和ADI-R是目前诊断自闭症的黄金准则。前者适用于12个月到成年人，大约一个小时左右。ADOS-2含5个模块，从最适用的那个测起。CARS-2只需要10-15分钟填写，由临床医师和家长来评估儿童的行为。虽然CARS-2所需时间短，但是它会过度诊断，而且它不能区分是智障和自闭症。ABC由成人填写，包含5个纬度。ABC诊断自闭症效果不强，容易与其它发展障碍混淆，所以一般不用它来做诊断。
