痔疮是肛肠科最常见的疾病之一。痔疮的治疗目的是消除症状，有症状的痔80％以上可经 非手术疗法消除症状[]。地奥司明片也是治疗痔疮最常用的药物。在《中国痔病诊疗指南（2020）》就指出含有纯化微粒化黄酮成分的地奥司明片可有效缓解痔疮患者的出血、疼痛、瘙痒和里急后重等症状，并减少症状复发[]。
痔疮的病因主要有肛垫下移和静脉曲张两种学说。目前，最为广泛接受的理论是肛垫下移学说[]。临床上无症状的痔疮不需治疗，有症状的痔疮重在减轻症状[]。因此，对于 I.II 度内痔和无症状的 III 度内痔仍以非手术治疗为主[]。治疗痔疮的口服药多是用于是治疗静脉曲张的药物，其药效是收缩血管、减小血栓，从而使痔疮体积逐渐缩小，在此基础上再应用外用软膏、栓剂等。
下面简单介绍一下地奥司明片这个药。
【适应症】
地奥司明片可以治疗痔急性发作有关的各种症状（如痔静脉曲张引起的肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等内外痔的急性发作症状）[]。
【服用方法】
地奥司明片用于治疗急性痔发作时，前四天每日6片，以后三天，每日4片。服用方法：将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用。或遵医嘱。注意本治疗方法必须是短期的，如果症状不能迅速消除，应进行肛肠病学检查并对本治疗方案进行重新审查。
【作用机制】
地奥司明是一种微粒化、纯化的黄酮类的静脉活性药物，通过增加静脉张力，促进淋巴液回流，促进微循环起到治疗痔疮的作用[]。
【不良反应】
有少数患者出现轻微肠胃反应和自主神经紊乱。不良反应发生率约3％，均能迅速缓解，不必中断治疗。
【注意特殊人群用药】
怀孕和哺乳期女性禁用，因为缺乏相关的临床数据，安全性未知；其次，急性心肌梗死、心绞痛、急性心衰患者禁用，会加重心脏负荷，加重心肌缺血缺氧；药物成分过敏者禁用；老年人患者使用时尽量从低剂量用起，逐步增加治疗剂量，同时密切观察是否发生不良反应。
【注意事项】
地奥司明作为治疗急性痔疮发作的药物时，其本身不能代替其他的对症治疗，如止血、止痛、消炎等，并且对于急性痔疮的患者而言，地奥司明的使用时间不宜过长，如果症状不能明显缓解则需要立刻停止使用[5]。
临床上治疗痔疮多使用联合用药。
痔疮分为内痔、外痔、混合痔。急性发作的时候一般常用的治疗方案就是口服药联合外用药物。无论是口服药还是外用药，都不能彻底消除痔疮，而是缓解因痔疮引起的便血、疼痛等不适，联合用药目的就是增加各自疗效，更好控制痔疮病情发展[]。
口服的药物除了地奥司明片外还可以使用消脱止、迈之灵、槐角丸。
1、草木犀流浸液片（消脱止）：消脱止为黄花草木犀（M．officinalis）的流浸液提取物，纯天然植物成分[]。由于消脱止的药理特性主要为抗炎、消肿、促使肛垫内动静脉吻合管关闭和改善微循环，对以便血、肛门坠胀、疼痛、烧灼等肛周不适感为主要症状的痔患者疗效应更佳[]。消脱止主要有四大作用，分别是1、消除水肿；2、抗炎作用；3、止痛作用；4、促进创面愈合作用。消脱止是为黄花草木犀的流浸液提取物。现代药物化学研究结果表明，草木犀属植物含有香豆素、黄酮类、酚酸、皂苷类等具有一定抗炎、抗菌活性的物质[]。消脱止对肾小管钠具有抑制作用，对氯的重吸收具有抑制作用，从根本上实现弱效利尿，达到消肿的目的。能扩张淋巴管，增加淋巴液流量，促进淋巴循环，减轻淋巴循环障碍引起的软组织浮肿[]。消脱止中的鞣酸成分可抑制前列腺素及其他炎症介质的合成，减轻疼痛和炎症反应。相关研究亦证实，消脱止的主要有效成分香豆素可抑制巨噬细胞磷酸化，抑制转录因子 NF-kB 的活性，上调 IL-10和血红素氧合酶-1，抑制脂多糖诱导的巨噬细胞产生细胞因子 IL-1、一氧化氮，IL-6，TNF-α，从抑制炎症反应的角度减轻创面的疼痛程度[]。消脱止能通过赋活网状内皮系统和改善末梢循环的作用，促进成纤维细胞增殖和胶原合成，从而增加新生肉芽组织生成，加快创面愈合，所以消脱止对于痔疮术后也能起到很好的消肿止痛，促进恢复的作用。
消脱止的使用方法为：内服。一日3次，一次4片，连续服用7天。
2、迈之灵的主要成分是七叶皂苷，可以增加静脉血液回流速度，降低静脉压，还可通过抑制血清溶酶体的活性，降低毛细血管的通透性，消除组织水肿[]。服用方法为：成人每日2次，早、晚各1次，每次1至2片。病情较重或治疗初期，每日2次，每次2片，或遵医嘱服用。20天为一疗程。
3、槐角丸：本品清肠疏风，凉血止血。本品用于血热所致的肠风便血﹑痔疮肿痛。根据不同规格，分为：水蜜丸一次6克；小蜜丸一次9克；大蜜丸一次1丸，一日2次。槐角丸需医生辨证论治，起效相对较慢。
临床使用角度来说，消脱止相对于地奥司明片和迈之灵，安全性更高，消脱止目前临床未发现不良反应。相对于迈之灵，迈之灵治疗疗程较长，需要服用20天，消脱止的疗程更短，起效更快。如果痔疮急性发作出现明显肿胀和疼痛，使用消脱止会更为对症，因为消脱止可以起到消肿止痛，改善肿痛的效果，上述描述中可见地奥司明片和迈之灵消炎止痛的作用并不明显，所以针对肿痛症状的情况，消脱止更有效。消脱止的疗程短，起效快，疗效全面，安全性高，在临床广受好评。
外用的药物主要有栓剂、膏剂和洗剂。
马应龙痔疮栓：本品清热解毒，消肿止痛，止血生肌。本品用于大肠热盛所致的大便出血﹑血色鲜红﹑肛门灼热疼痛；各类痔疮和肛裂见上述证候者。一次1粒，一日2次，或遵医嘱。
太宁栓：也就是复方角菜酸酯栓。用于痔疮及其他肛门疾患引起的疼痛、瘙痒、肿胀和出血的对症治疗；亦可用于缓解肛门局部手术后的不适。一次1粒，一日1～2次。
九华痔疮栓：消肿化瘀，生肌止血，清热止痛。用于各种类型的痔疮。一次1粒，一日1次，痔疮严重或出血量较多者，早晚各塞1粒。
马应龙痔疮膏：本品清热燥湿，活血消肿，去腐生肌。用于湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂，症见大便出血，或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。
肛泰软膏：适用于湿热下注所致的内痔、混合痔的内痔部分Ⅰ、Ⅱ期出现的便血、肿胀、疼痛，以及炎性外痔出现的肛门坠胀疼痛、水肿、局部不适。
金玄痔科熏洗散：本品用于各种外痔﹑混合痔﹑痔嵌顿，肛门术后肿胀，疼痛等。每次一袋，加1000ml沸水冲化后，趁热熏肛门，再坐浴，每次30分钟，一日二次。
内痔的用药主要以口服消肿止痛的药物以及外用栓剂为主，栓剂可以纳入肛门内，适用于长在齿状线以上的内痔。治疗外痔的药物口服药基本与内痔相同。外用药以洗剂及软膏为主。混合痔的用药基本与内痔、外痔一致，可根据临床症状选择用药。
痔疮用药期间建议每天用温淡盐水坐浴 2 ~3 次，每次 20 分钟，也会起到很好的消炎、消肿作用。用药治疗痔疮期间，还要注意改变饮食结构，少吃辛辣的食物、多吃蔬菜水果、多喝水，并养成良好的排便习惯，不要造成长时间便秘，同时要适量运动、加强胃肠肠蠕动。
